Técnicas de movilización y traslado de pacientes

En este post hablaremos de las técnicas de movilización y traslado de pacientes

MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE ENCAMADO

Es importante conocer el estado del paciente antes de movilizarlo  (si está consciente, si está orientado, si es colaborador o no, en general, conocer su estado).

RECORDAR las normas básicas en la movilización, ya que en esta ocasión nos vamos a centrar más en cómo nos colocamos nosotros para realizar la movilización.

Dependiendo de si el paciente colabora o no, se actuará del siguiente modo:

MOVILIZACIÓN MANUAL SIN MATERIALES

PACIENTE NO COLABORADOR

En este caso, para la seguridad tanto del paciente como del profesional que lo realiza, la movilización la realizará, como mínimo, dos personas. Pueden darse otras circunstancias en las que se necesiten más profesionales (obesidad mórbida, politraumatismos, …).

• Previamente a cualquier procedimiento, el profesional le habrá explicado al paciente lo que se quiere hacer para pedir su colaboración en todo momento. Tanto el celador como el T.C.A.E, deben fomentar al paciente la autonomía e independencia. Igualmente, el profesional, habrá preparado el material que vaya a necesitar (entremetida, sábana tubular de movilización, grúa, silla de ruedas, camilla, …). En definitiva, recordar siempre las NORMAS BÁSICAS (lavado de manos, cama o silla frenada…).
• Organizar el espacio de trabajo, quitando aquellos objetos que puedan obstaculizar las maniobras, dependiendo de dónde se vaya a realizar la movilización (sábanas, almohadas, sillas, mesa…).
• Cada profesional deberá colocarse a un lado de la cama, frente al paciente.
• Los profesionales colocarán los pies separados, así como las rodillas ligeramente flexionadas, bajando el centro de gravedad, estando próximo a uno mismo. Para ello, se acercará lo máximo posible al paciente.
• El celador/a, con ayuda del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería, colocará un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. De este modo sujetarán al paciente y lo levantarán con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. En este caso, se podría llevar al paciente hacia arriba de la cama.

NOTA: CUIDADO CON LAS FRICCIONES Y SACUDIDAS REPENTINAS O BRUSCAS.

LAS MOVILIZACIONES NO PUEDEN CAUSAR DAÑO EN EL PACIENTE. Para evitar esto, sería preferible utilizar ENTREMETIDA U OTRO MATERIAL DE MOVILIZACIÓN que ahorren energía y esfuerzos y proporcionen.

• Otra forma de realizarlo sería: colocarse cada profesional al mismo lado de la cama. De esta forma, el profesional que este a la altura de cabeza-hombros del paciente, colocará su brazo próximo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del tórax. Y la otra persona, colocará sus brazos a la altura y por debajo de la región glútea, llevándolos a la posición requerida. En este caso, se podría llevar al paciente hacia arriba de la cama o hacia el borde la cama.
• Ambos profesionales, deben ponerse de acuerdo cuando vayan a realizar el movimiento, de esta forma se evitarán sobreesfuerzos y descompensaciones al manipular al paciente.

PACIENTE COLABORADOR

Podría realizarse por una sola persona. En este caso, el profesional se coloca a un lado del paciente y le guía para que él o ella realice el movimiento. Si observamos que el paciente presenta poca agilidad, se podría realizar del siguiente modo:

• El celador/a o T.C.A.E, se colocará a un lado de la cama, a la altura de la pelvis del paciente (caderas).
• Le pedirá al paciente, si puede, que agarre el cabecero de la cama y flexione las rodillas, procurando que el paciente coloque las plantas de los pies totalmente sobre el colchón. De este modo, tendrá mejor base de apoyo y fuerza para el impulso.
• Teniendo al paciente correctamente colocado, el celador/a o T.C.A.E, colocará sus brazos por debajo de las caderas del paciente y a la orden de 1,2,3, le pedirá al paciente que se impulse hacia arriba, ayudando el profesional a dirigir con sus brazos el movimiento.

MOVILIZACIÓN CON SÁBANAS.

Si vas a realizar la movilización con sábana “entremetida” se hará entre dos profesionales del siguiente modo:

• Tener en cuenta siempre los pasos previos a toda movilización, ya explicados.
• Se colocará al paciente la sabana entremetida por debajo, abarcando desde los hombros hasta los muslos o por debajo de la zona glútea. Para ello, se colocará al paciente en decúbito lateral. El profesional 1 girará al paciente hacia su lado para que el profesional 2 coloque la entremetida debajo de la paciente. Luego, volverá a la posición de supino y el profesional 2 volverá a girarlo hacia su otro lado para que terminar de estirar la entremetida por parte del profesional 1.
• Una vez colocada la sabana entremetida, se pondrá al paciente en decúbito supino. Cada profesional se colocará a un lado del paciente, cogerán la entremetida por sus extremos, enrollándola, y la acercarán próxima al cuerpo del paciente. Cada mano de cada profesional estará a la altura de hombros y caderas del paciente. Los brazos del paciente podrán estar a lo largo de su cuerpo o apoyados en su abdomen.
• Se le pedirá, siempre que el paciente pueda, que doble las rodillas y apoye los pies en el colchón. De este modo, podrá facilitar la movilización hacia arriba de la cama.
• Esta técnica también puede facilitar llevar al paciente hacia el borde de la cama.
• Igualmente, si el paciente tiene una entremetida y se le necesita ponerlo en posición de decúbito lateral, un solo profesional podría realizar dicho cambio postural, cogiendo el extremo contrario de la entremetida, a la altura de hombros y caderas y tirando de ambos lados para llevar al paciente hacia el lado donde está el profesional.

A tener en cuenta en la técnicas de movilización y traslado de pacientes

Cuando realizamos movilizaciones del paciente en la cama, una vez finalicemos, debemos dejar COLOCADAS LAS BARANDILLAS DE SEGURIDAD para evitar caídas. Incluso si el profesional está solo y se va a desplazar de un lado a otro de la cama, el lado libre deberá tener las barandillas de seguridad.

MOVILIZACIÓN PARA SENTAR AL PACIENTE HACIA EL BORDE DE LA CAMA.

 Teniendo en cuenta que hoy en día las camas hospitalarias son articuladas, facilita mucho esta labor. En cambio, en pacientes encamados en domicilio, este recurso a veces no está al alcance y las maniobras se hacen más trabajosas.

En el medio hospitalario, se llevará a cabo del siguiente modo:

• Colocaremos al paciente en Fowler, siendo preferible que esté cerca del borde de la cama para realizar el movimiento lo más cerca posible del paciente. Es aconsejable dejar un momento al paciente en esta posición para ir adaptando la circulación a las diferentes posiciones que va ir adoptando. De esta forma evitaremos descompensaciones en la frecuencia cardiaca.
• El celador/a o T.C.A.E colocará el brazo más próximo al paciente por debajo del hombro dando apoyo siempre a la zona del cuello del paciente y la otra mano en la pierna más alejada, zona exterior de la rodilla, para de este modo hacer el giro del paciente y sentarlo al borde. Si el profesional no abarcara desde el hombro a la pierna podrá ser ayudado de otro compañero para que este ayude a girar las caderas-piernas del paciente.
• Este movimiento debe realizarse sin brusquedades ya que puede provocar mareos y sincopes en el paciente. Observe al paciente y pregúntele si está bien.
• Permitirle que esté unos minutos sentados antes de pasar a la silla o sillón. Esto ayuda a restablecer la circulación sanguínea. Mantén sujeto al paciente por si se mareara.

TRASLADAR AL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA O VICEVERSA.

Pueden ser diversos los motivos por los que al paciente se le necesite realizar dicho traslado (paciente operado, paciente que necesita acudir a una exploración, etc.).

Si el paciente no colabora se realizará de la siguiente forma:

• El número de profesionales que participarán dependerán de las circunstancias individuales de cada paciente, pero partimos de dos como mínimo.
• En esta técnica se puede utilizar entremetida, rolón o tabla de transferencia.
• La cama o camilla estará paralela a la cama, estando ambas frenadas.
• Tener cuidado con la cabeza del paciente, evitar que se golpee con cualquier extremo libre de los bordes, si los hubiera.

PACIENTES POLITRAUMATIZADOS O CON LESIONES MEDULARES

Existe otra forma de realizar esta técnica para pacientes politraumatizados o con lesiones medulares que no pueden moverse en absoluto. En estos casos se necesitarán tres o más profesionales, SIENDO IMPRESCINDIBLE MANTENER ALINEADO E INMOVILIZADO EL EJE CABEZA, CUELLO Y COLUMNA, (Movilización en bloque). En estos casos, es IMPRESCINDIBLE EL USO DE MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN Y PERSONAL ENTRENADO.

PARA OTROS CASOS

Para otros casos en los que los pacientes no puedan moverse en absoluto, existen otras formas de movilizaciones en bloques descritas en los libros de movilizaciones que, aunque son bastantes obsoletas y ponen en riesgo la seguridad del paciente y la de los trabajadores por el esfuerzo que conllevan, podrían llevarse a cabo muy excepcionalmente y por tanto se podría preguntar. Digo lo de obsoleta o desfasada y poco segura porque hoy en día existen medios materiales más sofisticados que proporcionan mayor seguridad en la movilización y traslado de los pacientes. La técnica sería así:

• La camilla, en este caso, de movilización en bloque manual, se colocaría perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama. FRENAR AMBAS.
• Los tres profesionales se colocarán en el lado de la cama, adelantando un pie hacia la misma, doblarán las rodillas y colocarán los brazos bajo el paciente. El profesional 1 colocará uno de sus brazos por debajo de la nuca y hombros y el otro brazo en la región lumbar. En este caso, el profesional 2 colocará uno de sus brazos bajo la región lumbar y el otro debajo de las caderas (zona baja de los glúteos). El profesional 3, colocará uno de sus brazos debajo de las caderas (zona baja de los glúteos) y el otro brazo debajo de las piernas.
• Giran al paciente hacia ellos haciéndole deslizar suavemente sobre sus brazos, manteniéndoles cerca del cuerpo.
• Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultáneos para dar seguridad al paciente y evitar que se asuste.

TRASLADAR AL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA DE REUDAS Y VICEVERSA.

Los pasos a seguir son:

• Tener en cuenta los pasos previos descritos en anteriores ocasiones.
• Valorar si se puede realizar entre uno o dos profesionales.
• Una vez el paciente esté sentado en la cama, se colocarán batas y zapatillas que sujeten bien el pie y no resbalen.
• Colocar la silla a los pies de la cama, paralela a la misma.
• El celador/a y /o T.C.A.E se colocará frente al paciente con el pie que está más próximo a la silla por delante del otro.
• El paciente pondrá sus manos en los hombros del auxiliar o celador mientras éste lo sujeta por la cintura. No es recomendable en la práctica, que el paciente agarre al celador o auxiliar por el cuello ya que puede provocar lesiones si el paciente no colabora y descarga el peso en esta zona.
• Es importante que el paciente tenga apoyado los pies en el suelo y el celador o auxiliar sujete con su rodilla más avanzada la rodilla correspondiente del paciente, para evitar que se doble involuntariamente.
• El profesional girará junto con el paciente y una vez colocado frente a la silla, flexionará las rodillas, bajando las caderas y manteniendo la espalda recta, bajando al paciente para sentarlo en la silla.

TRANSPORTE DEL PACIENTE MEDIANTE SILLA DE RUEDAS, CAMA O CAMILLA.

El transporte del paciente hace referencia a la salida de este hacia cualquier lugar del hospital, bien para la realización de pruebas diagnosticas, quirófano o alta domiciliaria. Por tanto, ha de realizarse con la máxima seguridad y confort. Cuando la situación o el tipo de desplazamiento lo requieran, el transporte del paciente se ha de realizar mediante la propia cama, camilla o silla de ruedas.

COSAS A TENER EN CUENTA

• Explicarle al paciente el recorrido que va a realizar y cómo lo va a hacer.
• Elegir el medio de transporte más adecuado, atendiendo a las indicaciones del personal sanitario sobre la movilidad del paciente.
• Asegurarse de que la cama no está enchufada a la red.
• Antes de mover la camilla, cama o silla de ruedas, se deberá verificar que todos los componentes tales como sueros, bombas, sondas, bala de oxígeno, etc. están en el lugar adecuado y asegurarse que no van a entorpecer el traslado cuando se entre en un ascensor o se atraviese una puerta.
• El paciente deberá estar bien sujeto para evitar caídas en su desplazamiento.
• Evitar situaciones donde existan corrientes de aire o en lugares donde el enfermo pueda sentirse incómodo.
• Los movimientos en el traslado deben ser rápidos y coordinados.
• Una vez llegado al destino, planta de hospitalización, servicio de radiología, quirófano, etc. no se deberá abandonar al paciente hasta que no se hagan cargo de él el personal correspondiente.

COMO NORMA GENERAL

Se empujará la cama o camilla desde la cabecera, siendo los pies del paciente los que vayan abriendo camino. Igualmente, la silla de ruedas se empujará desde la parte de atrás de la misma, agarrándola por las empuñaduras. En el caso de traslado en cama o camilla de pacientes asistidos (aquellos que están conectados a aparatajes que les ayudan a mantener las constantes vitales adecuadas) se empujará por el piecero de la cama o camilla, dejando así despejada la parte de la cabecera para poder ser utilizada por el anestesista, enfermera u otro personal sanitario, para poder vigilar desde ahí los monitores, respirador portátil, al propio paciente, etc.

NOTA: Tras cada movilización o traslado, SIEMPRE mantener la correcta alineación corporal del paciente, proporcionar abrigo, comodidad y seguridad.

Un punto imprescindible en la formación de los profesionales sanitarios que prestan sus servicios en los centros sanitarios y socio sanitario de la Seguridad Social y centros privados como son los celadores o las técnicos en cuidados auxiliares de enfermería, se centra en las técnicas de movilización y traslado de los pacientes. En este sentido, desde La Escuela de Oposición hacemos especial hincapié en la enseñanza integral de las normas básicas de movilización, no solo para el cuidado del enfermo, sino para que el mismo profesional reduzca sus riesgos de lesión al mínimo. Y por supuesto, orientado hacia que preguntas pueden hacernos en la oposición sobre este tema.

Y si en otras entradas detallamos las técnicas de movilización y traslado más importantes, en esta ocasión explicamos las normas generales para movilizar y trasladar una carga y qué profesionales intervienen en estas tareas. 

Normas generales para movilizar una carga

Para levantar cualquier tipo de carga, existen una serie de indicaciones básicas que debemos respetar para no lesionarnos. 

Técnicas clave para evitar lesiones

Por ejemplo, hemos de separar los pies y colocarlos, uno al lado del objeto y otro detrás, todo dependerá de cómo se vaya a realizar el movimiento. Además, el cuello y cabeza han de seguir la alineación de la espalda y esta debe mantenerse derecha si vamos a realizar la carga desde la posición de agachados o sentados.

Cargas demasiado pesadas, ¿cómo elevarlas?

En ocasiones, el especialista se enfrenta a cargas demasiado pesadas, por lo que debe coordinarse con otros miembros del equipo para evitar sobreesfuerzos y descompensaciones. 

El mejor ejemplo lo encontramos en el traslado de pacientes poco colaboradores o que, sencillamente, tienen disminuidas o anuladas sus capacidades físicas. 

¿Quién realiza el traslado de pacientes?

El traslado de pacientes implica llevar al paciente de un punto a otro del centro sanitario. Dependiendo del motivo y estado de aquel, se pueden utilizar diferentes herramientas de traslado, como andadores, bastones, sillas de rueda o camillas. Pero, ¿quién realiza el traslado de los pacientes? Pues bien, este tipo de actividad es responsabilidad de todo el equipo que atiende al paciente (celadores, auxiliares de enfermería, enfermeras), que deben conocer las técnicas específicas de traslado para que el enfermo se sienta cómodo y seguro. 

¿Qué profesional se encarga de la movilización de los enfermos?

El T.C.A.E. (técnico de cuidados auxiliares de enfermería), con la ayuda de otros profesionales si es preciso como (celadores, enfermeros y fisioterapeutas, es el profesional encargado de movilizar al paciente. Lo hace implementando  técnicas de colocación, tanto en estático (cama), donde intervienen los cambios posturales, como en movimiento (por ejemplo, de la habitación al baño). 

En estos casos, el T.C.A.E. debe preparar el área de trabajo previamente y realizar los esfuerzos con los músculos más fuertes (muslos y piernas). 

Además, a la hora de cargar, es importante acercarse lo máximo posible a la cama del enfermo,  anteponiendo el deslizamiento al levantamiento en la medida de lo posible y, como hemos avanzado, ayudarse de los compañeros en caso de que sea necesario. 

Como ves, conocer las técnicas de movilización y traslado de pacientes correctamente es una garantía de integridad física y bienestar no solo para los pacientes, también para los profesionales que realizan estas tareas.  

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